患者，男，65岁，主因“血尿壹周余”入院。

泌尿系B超、CT及MRI（如图1）均提示“右肾癌伴腔静脉癌栓”，临床分期为T3bNM0，癌栓分级Mayo III级。

图1 全腹MRI横断位（A、B）以及冠状位（C、D）可见右肾占位、膈肌下缘瘤栓、肾静脉及腔静脉内可见瘤栓

经过术前全科疑难病例会诊，具有手术指证。手术由泌尿外科肾癌亚专业组权昌益主任医师、马宝杰副主任医师领衔，肝胆外科刘庚主任医师、孙晋津主任医师会诊。

手术取右侧肋下L型切口，充分游离右侧肾脏并结扎右侧肾动脉、生殖静脉、部分腰静脉，暴露右肾静脉、下腔静脉（瘤栓下缘）、左肾静脉、下腔静脉（肝脏下缘）；

充分游离肝脏镰状韧带、冠状韧带，暴露下腔静脉（膈肌下）；在以上静脉部位分别预制止血带，依次阻断?癌栓下方腔静脉、?左肾静脉、④第一肝门、⑤膈肌下腔静脉，快速打开右肾静脉与腔静脉连接处，将瘤栓完整取出；立刻阻断?肝脏下缘的下腔静脉，松开④第一肝门、⑤膈肌下腔静脉，保证部分静脉回流至心脏；然后采用4-0血管缝线吻合腔静脉切口（图2）。

图2 充分游离?癌栓下方腔静脉、?左肾静脉、?肝脏下缘的下腔静脉、④第一肝门、⑤膈肌下腔静脉，并预置止血带（A）。切除肿物并取出瘤栓后腔静脉吻合口（B）

完整切除肿物及瘤栓（图3），腔静脉阻断时间8min，手术时间3.5小时，出血100ml。

图3 切除后的肾脏肿物及瘤栓（A），剖开可见淡黄色肿物伴出血坏死物质（B）